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안녕하세요 오늘도 건강 지식 포스팅으로 돌아왔습니다.

오늘은 강직성 척추염 진단방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.

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강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)의 진단은 증상, 영상검사, 혈액검사, 신체검진을 종합적으로 고려하여 이루어집니다. 조기 진단이 어렵지만, 특징적인 임상 양상과 영상 소견을 통해 비교적 정확한 진단이 가능합니다.

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1. 병력 청취 및 증상 확인 (Clinical History)

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  1. 3개월 이상 지속되는 만성 허리 통증이 있고 아침에 강직감이 심하며, 움직이면 호전되는 경우 의심합니다.
  2. 야간 통증 및 휴식 시 악화, 운동 시 호전 등의 특징이 있습니다.
  3. 가족 중 강직성 척추염 또는 포도막염 등 자가면역질환 병력이 있는지도 확인합니다.


2. 신체검진 (Physical Examination)

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  1. 척추 움직임 제한 확인: Schober 검사(요추의 움직임 확인), 옆으로 굽히기 등
  2. 흉곽 확장 감소 여부 확인 (정상 성인은 5cm 이상, AS 환자는 2.5cm 이하일 수 있음)
  3. 고관절, 어깨 관절, 말초 관절의 운동성 평가
  4. 힘줄 부착부 통증 (발뒤꿈치, 무릎 등 enthesitis 검사)


3. 영상학적 검사 (Imaging Studies)

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  1. X-ray (단순 방사선 검사)
천장관절(Sacroiliac joint)의 양측성 염증 소견이 가장 중요합니다.
조기에는 이상이 보이지 않을 수 있으나, 진행되면 관절강의 좁아짐, 골경화, 뼈 융합 등이 관찰됩니다.
  1. MRI (자기공명영상)
초기 진단에 매우 유용하며, X-ray에서 이상이 없는 경우에도 골수 부종 및 활막염 등의 염증을 감지할 수 있습니다.
천장관절염(sacroiliitis)의 조기 진단에 필수적입니다.

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4. 혈액검사 (Laboratory Tests)

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  1. HLA-B27 검사: 강직성 척추염 환자의 약 90% 이상에서 양성 (※ 단, HLA-B27 양성이라고 해서 무조건 AS는 아님)
  2. 염증 수치 증가: ESR(적혈구 침강속도), CRP(C-반응성 단백) 수치가 높아질 수 있습니다.
  3. 류마티스 인자(RF) 및 항CCP 항체: 보통 음성 (류마티스 관절염과의 감별에 유용)


5. 진단 기준 (ASAS 진단 기준 – Assessment of SpondyloArthritis International Society)

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방사선 확인 유무에 따라 다음과 같이 나뉩니다:

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  1. 방사선학적 축성 척추관절염 (Radiographic axial SpA = 기존의 강직성 척추염)
천장관절의 염증 소견 + 1개 이상의 척추관절염 임상 징후
  1. 비방사선학적 축성 척추관절염 (Non-radiographic axial SpA)
영상에서 이상이 없지만, MRI 또는 HLA-B27 양성과 임상 증상이 있는 경우 진단 가능

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요약

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  1. 병력 청취 : 만성 허리 통증, 아침 강직, 가족력 등
  2. 신체검진 : 척추 운동 제한, 흉곽 확장 검사 등
  3. 영상검사 : X-ray(진행성 변화), MRI(조기 염증 소견)
  4. 혈액검사 : HLA-B27, ESR, CRP, RF(-)
  5. 진단 기준 적용 : ASAS 진단 기준 활용


강직성 척추염은 초기 증상이 단순 허리 통증과 유사하기 때문에 진단이 지연될 수 있습니다. 그러나 조기에 MRI와 HLA-B27 검사를 병행하고, 전문 류마티스내과 진료를 받으면 비교적 빠른 진단과 치료가 가능합니다. 척추와 관절의 기능 보존을 위해 조기 진단이 매우 중요합니다.

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​오늘은 강직성 척추염 진단방법에 대해서 알아보았는데요. 초기 증상이 허리통증과 유사하기 때문에 정확한 진단이 필요하다는 점 기억해주시고. 그럼 다음 포스팅 기대해주시고 다음에 또 만나요^^

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